年紀大了，準備考試，讀一遍忘一遍。只好寫下來。
粉塵
什麼叫粉塵，就是很小的固體懸浮物。
談粉塵有點妙，不是最先談哪種物質，也不是談多少濃度，而是從「粒徑」去談。原因是，粉塵的粒徑會直接決定吸入之後停留在哪，並且決定將會造成什麼樣的傷害。PM2.5指介於0.1um — 5um 的細例子，之所以強調PM2.5，因為這個粒徑會停留在肺泡。稍微大一點，5um — 10um，則會停留在上呼吸道，叫做胸腔性粉塵。
好那談完粒徑，就來談種類。前面工業衛生有講過，粉塵種類的規定是寫在「勞工作業場所容許暴露標準」裡面。他把粉塵分成四種。第一種游離結晶二氧化矽10%以上，第二種不到10%，第三種石棉纖維容許0.15f/cc，第四種厭惡性粉塵。
在職業病的領域，原則上只要有工作暴露使就可以認定，但是環測值可以增加強度。參考值二氧化矽 > 50 um/m3，石棉則是 25 fiber-year。
塵肺症
- 症狀：咳嗽，氣促，胸痛，囉音
- 影像：CXR至少第一型（第一型定義：雙側肺野有稀疏圓形或不規則形陰影）。補充一下，第一型可換算成第二症度。
- 肺功能：FVC<80% 或 DLCO<80%
- 塵肺症要注意的併發症：肺炎，TB，fungal infection，cancer，氣胸
- 一氧化碳擴散量(DLCO)會變差，意思是肺泡跟血管交換氧氣的能力變差。
石綿
建材中的石綿，現在用玻璃纖維來取代。玻璃纖維是一堆黃色的毛毛，當然比石綿benign很多很多，只會刺激皮膚讓皮膚發癢而已。石棉的病介紹如下：
石綿肺症
- 是什麼：肺纖維化疾病，石棉引起的。不是什麼：肋膜班、間皮癌、肺癌都不是石綿肺症。
- 症狀：乾咳
- 影像：下肺較多
- 肺功能：限制型，DLCO下降
- 病理：瀰漫性間質纖維病變，石棉小體
- 可以出現pleural plaque （常在暴露後15年才會出現）
肺癌
- 沒有特定病理類型
- 跟石綿肺症有相關
- 就算還沒有石綿肺症，也跟石綿暴露有相關
- 跟抽菸有相乘效果，石綿5倍，抽菸10倍，石棉＋抽菸50倍
- 潛伏期通常20年
間皮瘤
- 很少見的癌症，幾乎一遇到就是跟石綿相關。一般認為沒有石綿暴露就不會有間皮瘤。
- 症狀：胸痛，呼吸困難
- 影像：肋膜增厚，肋膜積水
- 潛伏期20年，中位數35年
時序性整理
- 二氧化矽：肺纖維化（5年），肺癌（group1，10年）
- 石綿：肺纖維化（下肺），肺癌，間皮瘤，喉癌
- 煤肺症：COPD（至少5年）煤肺症會有 emphysema + nodule/PMF，是混合型肺病
- 有機粉塵：慢性棉肺症COPD（10年）
ILO分級
小（小於10mm）
ps <1.5mm
qt 1.5–3mm
ru 3–10mm
大（大於10mm）
A 10–50mm
B 50-RUL
C >RUL
密度分佈 profusion
0/1/2/3
台灣的勞保塵肺症分級（我的老天爺）
影像型別：
第一型 少數粒狀陰影
第二型 多數粒狀陰影
第三型 極多粒狀陰影
第四型 大陰影
症度：
第一症度 無塵肺症
第二症度 影像第一型（少數粒狀）
第三症度 (1)影像第二型 (2)影像第三/四型不過只佔1/3以下
第四症度 影像第三/四型而且超過1/3，伴隨顯著肺功能障礙
最後再複習一下職業性肺癌ㄅ
- 游離輻射
- 二氧化矽
- 石綿
- 鉻
- 鎳
- 鎘
- 砷
- 鈹
- 煉焦爐作業
- BCME
