四大計畫

年紀大了，準備考試，讀一遍忘一遍。只好寫下來。

一、人因危害

法源

1. 《職業安全衛生法》第6條規定雇主要做職安項目和四大計畫，包括人因危害預防
2. 《職業安全衛生設施規則》規定雇主要做人因危害預防且紀錄保存三年。100人以上要做計畫並且執行，未滿100人做文件。

怎麼做

1. 分析既有傷病和作業流程
2. 調查危害，動作分析（使用調查工具）
3. 決定改善方法及執行
4. 執行成效ㄉ評估

調查工具

• NMQ：篩檢用。0不痛3會影響工作5會影響生活。先篩出有問題的員工再做下面的分析。
• 怎麼選工具：單純只有一個動作就選KIM，有不同動作單元就選MSD，要炫技就選其他利害的。
• 上肢的分析工具有：MSD，KIM-MHO，OCRA，跟EAWS可以用
• 下肢/背部的分析工具有：MSD，KIM-LHC，KIM-PP，NIOSH lifting，跟EAWS
• 全身的還有REBA，RULA，EAWS，我都不會嘻嘻

詳細介紹一下工具拉

• 簡易人因工程檢核表MSD：分上肢下肢兩個表，用打勾評分的方式評估危險X時間的強度。
• KIM：包括KIM-LHC(lifting, holding, carrying)，KIM-PP(push, pull)，和KIM-MHO(manual handling operations)。
• NIOSH抬舉公式：算出建議重量RWL，用實際物重/建議重量，得到係數，係數小於1就是對大多數人是安全的，係數大於3對大多數人有危害。公式：RWL ＝ LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM

改善方案

• 分成簡易改善和進階改善兩階段
• 簡易改善：做出圖形化的檢核表，發給現場工人讓他們自己對照和改善。內容包括姿勢不良、過度施力、高重複動作、震動、壓迫這五種危害因子。
• 進階改善：到現場用調查工具做分析，提出(1)能用外力取代人力嗎？(2)可以改變工作方法嗎？(3)可以改變姿勢嗎？做紀錄並且PDCA。

成效評估

可以拿來評估的指標：

• 目標達成率，例如危害勞工比率降至10%以下
• 工時損失，例如降低至80%以下
• 生產力
• 肌肉骨骼風險的降低
• 員工主觀症狀or滿意度的改善

二、異常負荷

法源

1. 《職業安全衛生法》第6條規定雇主要做職安項目和四大計畫，包括異常負荷危害預防
2. 《職業安全衛生設施規則》雇主使勞工從事輪班、夜間工作、長時間工作等作業，為避免勞工因異常工作負荷促發疾病，應採取下列疾病預防措施，作成執行紀錄並留存三年：

一、辨識及評估高風險群。

二、安排醫師面談及健康指導。

三、調整或縮短工作時間及更換工作內容之措施。

四、實施健康檢查、管理及促進。

五、執行成效之評估及改善。

怎麼辨識與評估

1. 個人心血管風險(1)Framingham，10以下低度風險，10–20中度，超過20高度風險。(2)用不到～KOSHA的評估表，用血壓和CVD風險因子數目來做九宮格。分成低中高風險。
2. 工作負荷的評估(1)過負荷量表：用個人相關過勞分數（70分），工作相關過勞分數（60分），和加班時數（72小時），來區分低中高負荷。(2)參考工作型態加以調整：不規律，長工時，夜班輪班，出差，異常溫度噪音時差，伴隨精神緊張等。
3. 用Framingham和工作負荷做九宮格，只要任一個有高就要面談。

怎麼執行改善計劃

1. 低度風險者可以發衛教單，並提醒下次健檢時間。
2. 中度風險者要告知個人的注意事項，給予複檢或就診的建議，並且追蹤。
3. 安排(1)九宮格要面談者（fr20%，工作60分，加班72小時）(2)加班37小時而且自己擔心的員工。這兩種人跟醫師會談。
4. 高度風險者面談，紀錄醫療建議，和工作調整（例如限制加班）。

補充細節

1. KOSHA個人腦心血管評估表的CVD危險因子是：年齡（55/65），抽菸，TCHOL，LDL，HDL，家族年輕史，BMI，Afib。只要有一個，就會落在中度風險以上了。

成效評估可以評哪些

1. 面談參與率，複檢追蹤率，生活改變情形
2. 高風險勞工比率下降，例如減少5%
3. 計劃達成率，滿意度
4. 個別高風險勞工異常值的改善，例如血壓降低20
5. 請假天數減少（？）

三、不法侵害

法源

1. 《職業安全衛生法》第6條規定雇主要做職安項目和四大計畫，包括不法侵害
2. 《職業安全衛生設施規則》規定雇主要做人因危害預防且紀錄保存三年。100人以上要做計畫並且執行，未滿100人做文件。

內容

一、辨識及評估危害。

二、適當配置作業場所。

三、依工作適性適當調整人力。

四、建構行為規範。

五、辦理危害預防及溝通技巧訓練。

六、建立事件之處理程序。

七、執行成效之評估及改善。

怎麼做風險評估

1. 整理過去事件，找出危險因子，受害對象，目前的預防措施
2. 單位/場所的風險評估表，和環境記錄表

可以做哪些事情改善

1. 環境方面：降低噪音，照明良好，氣溫通風。
2. 工作場所：進出口動線，休息區域門禁，識別證，監視器與警報系統，緊急疏散流程。
3. 人力配置：夜間獨自工作者，新進人員要加強訓練。保持訊息管道暢通。
4. 福利措施：彈性工時，托兒所，單親或家暴關懷協助等服務，有助於預防職場不法侵害。
5. 行為規範：雇主/高階主管聲明暴力零容忍政策。主管自評表。明定懲處方式。
6. 教育訓練：介紹申訴管道，暴力情境辨識，反歧視資訊，溝通技巧訓練，案例討論
7. 建立通報和處理程序

四、母性保護

法源（跟前面三個不一樣喔！請注意！）

1. 《職業安全衛生法》30條列出不可以讓妊娠/分娩後女做的工作列表，31條說雇主要做母性保護
2. 《妊娠與分娩後女性及未滿十八歲勞工禁止從事危險性或有害性工作認定標準》，從職安法30條來的。沒什麼法條就是列出母性保護不可做的工作。
3. 《女性勞工母性健康保護實施辦法》從職安法31條來的。怎麼分級，血鉛分級，是寫在這兒。
4. 《勞動基準法》第49條女性夜間工作規範已經撤除。

大法官釋憲的東東

• 原本《勞基法》規定(1)女性不可以夜間工作！除非工會同意，或是勞資會議ok並提供交通或宿舍（49–1）。又規定(2)妊娠或生產後女性，就算工會/勞資會議同意，也還是不可以夜間工作！母性保護優先！(49–5)
• 在2021年8月大法官宣告違憲撤除ㄌ

2021年修法的東東

• 重點就是：300人變100人，100人變成寫計畫

母性保護對象

雇主得知女性勞工妊娠的那天起，直到分娩後一年止

怎麼做危害辨識和風險評估

1. 要注意的危害：生殖毒性物質第一級，生殖細胞致突變性物質第一級，其他對哺乳功能有不良影響之化學品。不良作業姿勢、人力提舉（6公斤）、搬運、推拉重物、輪班、夜班、單獨工作、鉛作業。《母性保護辦法》
2. 工作場所風險分級。由職安人員＋醫護一起評估。評的內容有物理性，化學性，生物性，人因性，工作壓力（含輪班夜班），和其他（如哺乳室）。
3. 個別健康評估。面談，適性配工。
4. 怎麼分級管理

第一級：危害物質濃度<1/10 PEL，血鉛<5ug/dL。

第二級：危害物質濃度1/10–1/2PEL，血鉛5–10ug/dL。

第三級：危害物質濃度>1/2PEL，血鉛>10ug/dL。

分級之後怎麼執行

• 第一級不用幹嘛
• 第二級要面談指導＋採取危害防護措施。當事人經說明瞭解並同意後可以繼續從事原工作。
• 第三級要改善工作環境，重新評估。醫師要註明不能從事的作業，而且要回報給婦產科醫師。

補充補充：哪些工作不能做

• 礦坑
• 鉛作業，以及環境超過0.025 mg/m3的鉛場所。鉛作業管理是依照血鉛，<5，5–10，>10。
• 異常氣壓
• 弓形蟲，德國麻疹
• 二硫化碳，三氯乙烯，環氧乙烷，丙烯醯氨，砷，汞
• 持續性的六公斤，斷續十公斤
• 游離輻射工作者妊娠期間下腹部等價劑量不得超過2mSv，攝入體內的有效劑量不得超過1mSv。
• 橡膠作業
• B肝水痘，但免疫了就OK。C肝HIV，但是沒做侵入性治療的OK。TB。

有哪些毒物

• 胚胎毒性：鉛，汞，砷。苯。氯仿，二氯甲烷，DDT，多氯聯苯。
• 致畸胎性：汞，砷，鎘，鉻，苯。氯乙烯，戴奧辛，多氯聯苯。
• 會過胎盤的致癌物：砷，氯乙烯，戴奧辛，多氯聯苯，人造雌性素（DES）。